11月22日，天津市肺癌诊治中心无呕吐推广病房在肿瘤医院揭牌，成立了我国华北地区首家癌症无呕吐化疗推广病房。化疗过程包括很重要的两方面，一是治疗疗效，二是不良反应防治，而后者患者的体验最为深刻。

临床最为常见的不良反应是消化道的恶心呕吐和骨髓抑制。恶心呕吐最令患者无法忍受。特别是接受多疗程化疗的患者，如果不进行预防性止吐治疗，很可能在第一个疗程就出现恶心呕吐，这种经历会使他对后续疗程产生恐惧，在下次化疗时患者可能会出现焦虑、抑郁、情绪不良等状况，这些甚至进一步加重恶心呕吐程度。

天津市肺部肿瘤内科主任李凯介绍说，如不予干预发生率可至70%以上，接受高致吐风险化疗（含顺铂化疗方案）的患者发生率甚至高达90%以上。而根据临床数据统计，接受了无呕吐治疗的患者，呕吐发生率可降低50%以上。

在临床上，对于化疗，不单要看治疗效果，不良反应控制也是临床医生必须具备的能力。

无呕吐病房是如何开展的？

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科在两年多前开设了无呕吐推广病房，成为华北地区最早成立无呕吐推广病房的科室，这项工作始于一项止吐药的临床试验。

根据不同的化疗药物导致不同程度恶心呕吐分为中致吐性、高致吐性化疗药物，对于不同致吐性化疗药物采用不同止吐药物联合，进一步观察联合止吐药物对患者的止吐效果。

如果患者使用高剂量顺铂，因其本身为高致吐性化疗药物，不用止吐药90%患者会出现恶心呕吐；

同样蒽环类加环磷酰胺联合使用也是高致呕吐的联合化疗方案，80%~90%患者会出现恶心呕吐，在使用这类化疗药物时，采用NK-1受体拮抗剂+5-HT3受体拮抗剂+激素类药预防性止吐治疗；

对于中致吐性化疗药物，采用5-HT3受体拮抗剂的长效和短效药物联合，患者临床缓解率达到90%。

临床也会有少数患者出现预期性恶心呕吐，一到医院看到化疗药点滴瓶就开始呕吐，对这样患者的应对目前也比较困难，在止吐药物联合治疗的同时，还应采用一些心理疗法，如暗示、音乐转移或心理辅导等方式。

天津市肿瘤医院肺部肿瘤内科护士长侯云霞介绍，在患者进行化疗前，护士会提前对患者进行评估，筛查患者是否为出现呕吐症状的高风险人群，提前对患者进行护理干预，全方位身心齐管缓解患者心理上的痛苦。

图：医护人员为患者进行护理

合理合适的把控化疗方案并不容易

现阶段我国各地区医疗水平存在较大差异，化疗中除了对不良反应的控制有诸多问题，其他不规范现象如治疗过度或化疗不足的情况也时有发生。

化疗药物是细胞毒类药物，总体而言对增殖较快的细胞更敏感，并不一定适合所有群体。化疗方案的选择需要综合考虑适应症、药物作用机制、不良反应、患者脏器功能、伴随疾病情况等多方面因素，需要有经验的专业医师根据术后分期及病理学、免疫组化检查结果等，预估患者复发风险等级，根据患者个体化情况做出方案选择并适时调整。

如果低危患者采用适合中高危患者的化疗方案，不仅会增加骨髓抑制、胃肠道反应等副作用发生风险，同时也会增加就医费用。也有部分患者因为担心药物不良反应而拒绝化疗，部分医生也存在对化疗药物剂量、联合用药方式、用药时间把握不佳的问题，不能使化疗达到最佳效果。

合理合适把控化疗方案并不容易，在肿瘤患者增多、诸多医院成立肿瘤内科的现状下，为规范医疗行为，各个相关委员会应声成立。

12月8日，天津市抗癌协会肿瘤化疗专业委员会也正式成立，首任主任委员是天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科科主任佟仲生教授。

由于天津地区肿瘤患者越来越多，成立肿瘤化疗委员会也是势在必行，他们将通过定期开展学术活动，如学术专题讲座、疑难病例讨论，举办国内外肿瘤学科学术交流来加强交流，规范并提高医疗工作者尤其天津及周边地区临床医生的专业诊治水平。