国家医保局多次强调：2025年，将全面推进“码上”严监管。随着药品追溯码的全量采集应用，医保基金监管进入新时期、新阶段。大数据时代，药品回流、串换等违法违规行为已经“无所遁形”。

仅7月以来，国家医保局公布两批应用追溯码打击回流药的典型案例。

国家医保局明确要求，2025年7月1日起，全国范围内的药品“扫码结算”制度全面实施，销售环节必须按要求扫码，才能进行医保基金结算；到2026年1月1日，要实现所有药品追溯码的全量采集与上传，彻底实现“依码结算，无码不付”。

国家医保局表示，将充分发挥药品追溯码数据价值，构建各类大数据模型，拓展监管应用场景，对串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，加大处置力度。

今年以来，按照中央纪委国家监委集中整治办统一部署，医保基金管理突出问题专项整治开展。

医药机构自查自纠、飞行检查、专项整治、曝光典型案例，行动不断。

在7月24日的新闻发布会上，国家医保局相关领导指出，国家医保局深入开展医保基金管理突出问题专项整治。聚焦欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中的地区，聚焦医保基金使用管理风险较高的定点医药机构、参保人、医保经办机构等主体，深入开展集中整治。

近日，全国医疗保障工作年中座谈会召开，其中就提到，推进定点医药机构资源配置规划试点。扩大“四不两直”飞行检查覆盖面，实现所有统筹地区各类医保基金使用主体全覆盖。

9月14日，国家医保局公布第一批全国各地医保部门落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度典型案例，涉及伪造检查报告，虚构医药服务，超范围支付、过度诊疗、超量开药、重复收费等违法违规行为。医保监管“只罚机构、不究个人”时代的终结。

2025，医保监管进入全新时期，医保规范使用要求全面提升。